入院案内

限度額適用認定証

高額療養費「限度額適用認定証」の交付について

高額な医療費等がかかる場合は、「限度額適用認定証」を病院、薬局等に提示することで、窓口での支払が法定自己負担限度額までとなります。

条件

下記の方には認定証の発行は行っておりません。

高額医療費資金貸付制度との併用はできません。

手続き

申請書に必要事項を記入し、健康保険組合まで提出してください。後日「限度額適用認定証」を交付します。

医療費の自己負担限度額について

医療機関等の窓口では、必ず「健康保険証」に「限度額適用認定証」を添えて提出してください。 (入院の場合は退院の際に返却されます。)

窓口負担額は、医療機関ごとに1ヵ月につき、法定自己負担限度額までとなります。

被保険者の所得による区分 適用区分 法定自己負担限度額
標準報酬月額 83万円以上 252,600円+(医療費-842,000円)×1%
標準報酬月額 53万円~83万円未満 167,400円+(医療費-558,000円)×1%
標準報酬月額 28万円~53万円未満 80,100円+(医療費-267,000円)×1%
標準報酬月額 28万円未満 57,600円
市区町村民税 非課税世帯 35,400円

入院時食事療養の標準負担額は対象になりません。

「限度額適用認定証」の返却について

お知らせ

  • 2021.09.10 膠原病内科 休診 令和 3 年 10 月 13 日(水)金山医師の診療は休診となります。
  • 2021.08.16 内科 休診 令和 3 年 9 月 24 日(金)窪田医師の診療は休診となります。
  • 2021.06.07 内科 休診 令和 3 年 10 月 19 日(火)伊藤(弘)医師の診療は休診となります。
  • 2021.06.07 内科 休診 令和 3 年 10 月 20 日(水)伊藤(弘)医師の診療は休診となります。
  • 2021.09.17 内科 休診 令和 3 年 11 月 22 日(月)桑原医師の診療は休診となります。
  • 2021.09.17 内科 休診 令和 3 年 11 月 24 日(水)桑原医師の診療は休診となります。
  • 2021.07.19 整形外科 休診 令和 3 年 10 月 14 日(木)庄司医師の診療は休診となります。
  • 2021.07.19 整形外科 休診 令和 3 年 10 月 29 日(金)喜多医師の診療は休診となります。
  • 2021.09.10 整形外科 休診 令和 3 年 11 月 6 日(土)武井医師の診療は休診となります。
  • 2021.09.17 整形外科 休診 令和 3 年 12 月 30 日(木)庄司医師の診療は休診となります。
  • 2021.09.13 整形外科 休診 令和 4 年 2 月 14 日(月)武井医師の診療は休診となります。
  • 2021.08.11 皮膚科・形成外科 代診 令和 3 年 10 月 9 日(土)小原医師の診療は安藝医師の代診となります。
  • 2021.08.11 皮膚科・形成外科 代診 令和 3 年 11 月 13 日(土)小原医師の診療は安藝医師の代診となります。
  • 2021.02.03 皮膚科・形成外科 代診 令和 3 年 11 月 16 日(火)天羽医師の診療は安藝医師の代診となります。
  • 2021.03.15 皮膚科・形成外科 代診 令和 3 年 12 月 11 日(土)小原医師の診療は安藝医師の代診となります。
  • 2021.03.15 皮膚科・形成外科 代診 令和 3 年 12 月 18 日(土)安藝医師の診療は小原医師の代診となります。
  • 2021.08.16 皮膚科・形成外科 代診 令和 4 年 1 月 18 日(火)天羽医師の診療は安藝医師の代診となります。
  • 2021.08.16 皮膚科・形成外科 代診 令和 4 年 3 月 15 日(火)天羽医師の診療は安藝医師の代診となります。

地図

交通案内

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