入院案内

限度額適用認定証

高額療養費「限度額適用認定証」の交付について

高額な医療費等がかかる場合は、「限度額適用認定証」を病院、薬局等に提示することで、窓口での支払が法定自己負担限度額までとなります。

条件

下記の方には認定証の発行は行っておりません。

高額医療費資金貸付制度との併用はできません。

手続き

申請書に必要事項を記入し、健康保険組合まで提出してください。後日「限度額適用認定証」を交付します。

医療費の自己負担限度額について

医療機関等の窓口では、必ず「健康保険証」に「限度額適用認定証」を添えて提出してください。 (入院の場合は退院の際に返却されます。)

窓口負担額は、医療機関ごとに1ヵ月につき、法定自己負担限度額までとなります。

被保険者の所得による区分 適用区分 法定自己負担限度額
標準報酬月額 83万円以上 252,600円+(医療費-842,000円)×1%
標準報酬月額 53万円~83万円未満 167,400円+(医療費-558,000円)×1%
標準報酬月額 28万円~53万円未満 80,100円+(医療費-267,000円)×1%
標準報酬月額 28万円未満 57,600円
市区町村民税 非課税世帯 35,400円

入院時食事療養の標準負担額は対象になりません。

「限度額適用認定証」の返却について

お知らせ

  • 2019.10.28 循環器科 休診 令和 1 年 11 月 16 日(土)片峰医師の診療は休診となります。
  • 2019.05.08 お知らせ 時間変更 令和 1 年 5 月 15 日(水)より、水曜日の膠原病内科の新患及び、予約外の受付時間は 11 時 00 分までとなります。
  • 2019.09.19 内科 休診 令和 1 年 12 月 11 日(水)から 12 月 24 日(火)まで、桑原医師の診療は休診となります。
  • 2019.10.24 内科 休診 令和 1 年 12 月 28 日(土)窪田医師の診療は休診となります。
  • 2019.09.09 整形外科 休診 令和 1 年 12 月 4 日(水)齋藤医師の診療は休診となります。
  • 2019.09.09 整形外科 休診 令和 1 年 12 月 25 日(水)齋藤医師の診療は休診となります。
  • 2019.11.14 整形外科 休診 令和 1 年 12 月 30 日(月)矢島医師の診療は休診となります。
  • 2019.11.14 整形外科 休診 令和 2 年 1 月 24 日(金)田島医師の診療は休診となります。
  • 2019.11.14 整形外科 休診 令和 2 年 1 月 25 日(土)田島医師の診療は休診となります。
  • 2019.10.31 泌尿器内科 休診 令和 1 年 12 月 17 日(火)長尾医師の診療は休診となります。
  • 2019.01.31 お知らせ 休診 平成 31 年 2 月より健診科の毎週金曜日 午後の受付は中止となります。

地図

交通案内

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