入院案内

限度額適用認定証

高額療養費「限度額適用認定証」の交付について

高額な医療費等がかかる場合は、「限度額適用認定証」を病院、薬局等に提示することで、窓口での支払が法定自己負担限度額までとなります。

条件

下記の方には認定証の発行は行っておりません。

高額医療費資金貸付制度との併用はできません。

手続き

申請書に必要事項を記入し、健康保険組合まで提出してください。後日「限度額適用認定証」を交付します。

医療費の自己負担限度額について

医療機関等の窓口では、必ず「健康保険証」に「限度額適用認定証」を添えて提出してください。 (入院の場合は退院の際に返却されます。)

窓口負担額は、医療機関ごとに1ヵ月につき、法定自己負担限度額までとなります。

被保険者の所得による区分 適用区分 法定自己負担限度額
標準報酬月額 83万円以上 ア 252,600円+(医療費-842,000円)×1%
標準報酬月額 53万円~83万円未満 イ 167,400円+(医療費-558,000円)×1%
標準報酬月額 28万円~53万円未満 ウ 80,100円+(医療費-267,000円)×1%
標準報酬月額 28万円未満 エ 57,600円
市区町村民税 非課税世帯 オ 35,400円

入院時食事療養の標準負担額は対象になりません。

「限度額適用認定証」の返却について

診療科からのお知らせ

  • 2023.03.08 整形外科 時間変更 整形外科の水曜日 予約外の受付は、午前は 10 時 00 分までとなります(午後は通常どおり 17 時 00 分まで)。
  • 2026.01.29 整形外科 予約のみ 整形外科の木曜日午後の診療は予約された患者様のみとなります。
  • 2022.05.24 外科・消化器科 時間変更 外科・消化器科の月曜日午後の予約外の受付は 16 時 30 分までとなります。
  • 2023.02.08 皮膚科 お知らせ 皮膚科の火曜日(夜間診療)天羽医師の診療は、人数制限(予約の患者様を含め30名まで)をさせていただいておりますので予めご了承ください。
  • 2026.11.06 外科・消化器科 休診 令和 8 年 11 月 20 日(金)外科・消化器科の診療は休診となります。
  • 2026.06.29 泌尿器科 休診 令和 8 年 11 月 20 日(金)泌尿器科の診療は休診となります。
  • 2026.10.26 耳鼻科 時間変更 令和 8 年 11 月 20 日(金)耳鼻科の予約外の受付は 16 時 00 分までとなります。
  • 2026.11.06 外科・消化器科 休診 令和 8 年 11 月 27 日(金)外科・消化器科の診療は休診となります。
  • 2026.08.03 耳鼻科 時間変更 令和 8 年 11 月 27 日(金)耳鼻科の予約外の受付は 15 時 30 分までとなります。
  • 2026.06.09 整形外科 休診 令和 8 年 11 月 28 日(土)整形外科の診療は休診となります。
  • 2026.09.14 整形外科 休診 令和 8 年 12 月 4 日(金)整形外科の午後の診療は休診となります。
  • 2026.06.29 泌尿器科 休診 令和 8 年 12 月 11 日(金)泌尿器科の診療は休診となります。
  • 2026.10.09 糖尿病内科 休診 令和 8 年 12 月 29 日(火)糖尿病内科の診療は休診となります。
  • 2026.11.02 皮膚科 休診 令和 9 年 3 月 6 日(土)皮膚科の診療は休診となります。
  • 2022.05.24 外科・消化器科 時間変更 外科・消化器科の月曜日午後の予約外の受付は 16 時 30 分までとなります。
  • 2026.11.06 外科・消化器科 休診 令和 8 年 11 月 20 日(金)外科・消化器科の診療は休診となります。
  • 2026.11.06 外科・消化器科 休診 令和 8 年 11 月 27 日(金)外科・消化器科の診療は休診となります。
  • 2023.03.08 整形外科 時間変更 整形外科の水曜日 予約外の受付は、午前は 10 時 00 分までとなります(午後は通常どおり 17 時 00 分まで)。
  • 2026.01.29 整形外科 予約のみ 整形外科の木曜日午後の診療は予約された患者様のみとなります。
  • 2026.06.09 整形外科 休診 令和 8 年 11 月 28 日(土)整形外科の診療は休診となります。
  • 2026.09.14 整形外科 休診 令和 8 年 12 月 4 日(金)整形外科の午後の診療は休診となります。
  • 2026.06.29 泌尿器科 休診 令和 8 年 11 月 20 日(金)泌尿器科の診療は休診となります。
  • 2026.06.29 泌尿器科 休診 令和 8 年 12 月 11 日(金)泌尿器科の診療は休診となります。
  • 2023.02.08 皮膚科 お知らせ 皮膚科の火曜日(夜間診療)天羽医師の診療は、人数制限(予約の患者様を含め30名まで)をさせていただいておりますので予めご了承ください。
  • 2026.11.02 皮膚科 休診 令和 9 年 3 月 6 日(土)皮膚科の診療は休診となります。
  • 2026.10.09 糖尿病内科 休診 令和 8 年 12 月 29 日(火)糖尿病内科の診療は休診となります。
  • 2026.10.26 耳鼻科 時間変更 令和 8 年 11 月 20 日(金)耳鼻科の予約外の受付は 16 時 00 分までとなります。
  • 2026.08.03 耳鼻科 時間変更 令和 8 年 11 月 27 日(金)耳鼻科の予約外の受付は 15 時 30 分までとなります。

医師の休診・代診・時間変更

  • 2026.10.26 内科 休診 令和 8 年 11 月 14 日(土)窪田医師の診療は休診となります。
  • 2026.07.22 皮膚科 代診 令和 8 年 11 月 14 日(土)安藝医師の診療は小原医師の代診となります。
  • 2026.11.06 外科・消化器科 休診 令和 8 年 11 月 19 日(木)から 12 月 30 日(水)まで、山崎医師の診療は休診となります。
  • 2026.11.06 外科・消化器科 休診 令和 8 年 11 月 20 日(金)木村医師の診療は休診となります。
  • 2026.06.29 泌尿器科 休診 令和 8 年 11 月 20 日(金)成瀬医師の診療は休診となります。
  • 2026.07.22 皮膚科 代診 令和 8 年 11 月 21 日(土)小原医師の診療は安藝医師の代診となります。
  • 2026.11.06 外科・消化器科 休診 令和 8 年 11 月 27 日(金)木村医師の診療は休診となります。
  • 2026.05.26 整形外科 休診 令和 8 年 11月 27 日(金)喜多医師の診療は休診となります。
  • 2026.06.09 整形外科 休診 令和 8 年 11 月 28 日(土)武井医師の診療は休診となります。
  • 2026.09.14 整形外科 休診 令和 8 年 12 月 4 日(金)武井医師の診療は休診となります。
  • 2026.06.29 泌尿器科 休診 令和 8 年 12 月 11 日(金)成瀬医師の診療は休診となります。
  • 2026.10.09 糖尿病内科 休診 令和 8 年 12 月 29 日(火)三浦医師の診療は休診となります。
  • 2026.10.02 整形外科 休診 令和 9 年 1 月 12 日(火)武井医師の診療は休診となります。
  • 2026.10.07 内科 休診 令和 9 年 2 月 20 日(土)伊藤弘昭医師の診療は休診となります。
  • 2026.11.02 皮膚科 休診 令和 9 年 3 月 6 日(土)安藝医師の診療は休診となります。
  • 2026.10.26 内科 休診 令和 8 年 11 月 14 日(土)窪田医師の診療は休診となります。
  • 2026.10.07 内科 休診 令和 9 年 2 月 20 日(土)伊藤弘昭医師の診療は休診となります。
  • 2026.11.06 外科・消化器科 休診 令和 8 年 11 月 19 日(木)から 12 月 30 日(水)まで、山崎医師の診療は休診となります。
  • 2026.11.06 外科・消化器科 休診 令和 8 年 11 月 20 日(金)木村医師の診療は休診となります。
  • 2026.11.06 外科・消化器科 休診 令和 8 年 11 月 27 日(金)木村医師の診療は休診となります。
  • 2026.05.26 整形外科 休診 令和 8 年 11月 27 日(金)喜多医師の診療は休診となります。
  • 2026.06.09 整形外科 休診 令和 8 年 11 月 28 日(土)武井医師の診療は休診となります。
  • 2026.09.14 整形外科 休診 令和 8 年 12 月 4 日(金)武井医師の診療は休診となります。
  • 2026.10.02 整形外科 休診 令和 9 年 1 月 12 日(火)武井医師の診療は休診となります。
  • 2026.06.29 泌尿器科 休診 令和 8 年 11 月 20 日(金)成瀬医師の診療は休診となります。
  • 2026.06.29 泌尿器科 休診 令和 8 年 12 月 11 日(金)成瀬医師の診療は休診となります。
  • 2026.07.22 皮膚科 代診 令和 8 年 11 月 14 日(土)安藝医師の診療は小原医師の代診となります。
  • 2026.07.22 皮膚科 代診 令和 8 年 11 月 21 日(土)小原医師の診療は安藝医師の代診となります。
  • 2026.11.02 皮膚科 休診 令和 9 年 3 月 6 日(土)安藝医師の診療は休診となります。
  • 2026.10.09 糖尿病内科 休診 令和 8 年 12 月 29 日(火)三浦医師の診療は休診となります。

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